Apparition d’une ascite rapidement progressive… Quel est votre diagnostic ?

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Mme A. 45 ans consulte au SAU de votre CHU après son retour de vacances en septembre pour l’apparition d’une ascite rapidement progressive. Elle se dit essoufflée. Depuis plusieurs mois, elle se plaignait de douleurs pelviennes vagues. Son seul antécédent est un traitement de varices des membres inférieurs il y a un an dont elle est peu satisfaite, car ses jambes gonflent à nouveau. Une échocardiographie réalisée retrouvait une FEVG normale, elle n’avait aucun facteur de risque cardiovasculaire ni d’antécédent respiratoire. Que feriez-vous ?

Q1 Vous réalisez une ponction d’ascite à but exploratoire :

❑ A. Un taux de protéines dans le liquide d’ascite de 19 g évoque en premier lieu une cirrhose décompensée.
❑ B. Dans l’ascite, en cas de protides entre 25 g et 35 g, les LDH > 200 permettent de trancher pour un exsudat.
❑ C. L’absence de cellule tumorale dans une ascite exclut une carcinose péritonéale.
❑ D. Un taux de PNN > 250/mm3 atteste le diagnostic d’infection du liquide d’ascite.
❑ E. L’absence de bactéries écarte le diagnostic d’infection du liquide d’ascite.

Q2 Mme A. présente une polypnée à 30/min, une tachycardie à 110/min, la radiographie du thorax montre un épanchement pleural gauche peu abondant, sans anomalie parenchymateuse, les gaz du sang retrouvent une capnie à 35 mmHg et une PaO2 à 60 mmHg.

❑ A.  L’hypocapnie est liée à une hypoventilation sur la probable pleurésie.
❑ B. L’hypoxie est explicable par la seule pleurésie.
❑ C. L’ECG retrouve classiquement un Q1S3 dans un contexte d’insuffisance respiratoire aiguë.
❑ D. La probabilité d’embolie pulmonaire est élevée.
❑ E. Aucune des réponses précédentes.

Q3 À l’examen clinique, on retrouve une veine ombilicale en tête de pieuvre. Vous demandez un écho Doppler hépatique :

❑ A. La présence de saignement digestif serait cohérente avec le tableau.
❑ B. Il est impossible que le foie ne soit pas cirrhotique vu le tableau.
❑ C. Vous pourriez retrouver un syndrome de Budd Chiari.
❑ D. Vous pourriez retrouver une thrombose porte.
❑ E. Une splénomégalie ne serait pas cohérente avec ce tableau.