La décennie 2010-2020 est celle qui a vu les algorithmes de prise en charge en oncologie thoracique se modifier de façon complète, en passant de stratégies identiques pour tous les patients, fondées sur la chimiothérapie à base de sels de platine, standard au cours des 20 années précédentes, au développement d’algorithmes de médecine de précision pour près de 20 % des patients, et à l’intégration de l’immunothérapie à tous les stades de la maladie avancée. Alors que les cancers broncho-pulmonaires étaient historiquement associés à une survie inexorablement limitée à moins d’une année en situation métastatique, ces changements conduisent à des survies prolongées, très dépendantes du profil moléculaire et immunologique du patient, et à une amélioration concomitante de la qualité de vie par la moindre utilisation de la chimiothérapie.
Les cancers bronchiques non à petites cellules
« En situation de cancer bronchique non à petites cellules d’histologie non épidermoïde, la recherche d’altération oncogénique ciblable est la première étape. »
En situation de cancer bronchique non à petites cellules, la stratégie historique était fondée, en situation métastatique, sur la chimiothérapie à base de sels de platine, intégrant un doublet avec un cytotoxique de troisième génération ; la démonstration de l’intérêt du pémétrexed et du bévacizumab en situation de tumeur de sous-type non épidermoïde avait conduit à clairement différencier histologies épidermoïdes et non épidermoïdes dans les algorithmes de traitement (1) (Fig. 1).
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