D’après la présentation des Drs Gwenaël Ferron et Thibault De La Motte Rouge

La place de la chirurgie première (PDS) versus chirurgie d’intervalle après chimiothérapie néoadjuvante (IDS) reste débattue dans le cancer de l’ovaire avancé. L’essai SCORPION, chez des patientes à forte charge tumorale, montrait  moins de morbidité avec la stratégie néoadjuvante, sans bénéfice en survie (1). L’étude a néanmoins été critiquée, notamment en raison d’un taux de cytoréduction complète limité (≈ 50 %).

Ces données sont concordantes avec les méta-analyses, et la chimiothérapie néoadjuvante est aujourd’hui largement utilisée, chez près de 75 % des patientes en France (2).

TRUST : une étude ambitieuse

L’étude TRUST, essai multicentrique allemand réalisé dans des centres experts répondant aux critères ESGO (3), avait pour objectif principale d’évaluer l’effet de la chirurgie première sur la survie globale (SG). La chirurgie réalisée était particulièrement agressive, avec 68 % de résections digestives et 20 % de gestes thoraciques permettant un taux de cytoréduction complète (CC0) de 68 %.

Les résultats

Le critère de jugement principal est négatif : aucune amélioration de la SG n’est observée avec la chirurgie première.

Concernant les critères secondaires, un gain d’environ 3 mois en survie sans progression (SSP) est observé, mais sans conclusion statistiquement robuste, le critère de jugement principal n’étant pas atteint. Les courbes de survie se croisent précocement, suggérant qu’une chirurgie d’emblée pourrait pénaliser certaines patientes, notamment celles présentant une maladie plus agressive.