Le 24e cours francophone supérieur sur les cancers du sein et les cancers gynécologiques a permis une mise en lumière des avancées marquantes de ces derniers mois dans le cancer du sein. L’essor des anticorps drogue-conjugués et l’émergence de nouvelles classes thérapeutiques soulèvent à la fois des perspectives, mais aussi de nombreux défis quant à l’accès à ces innovations, et nous amènent à reconsidérer nos stratégies thérapeutiques actuelles. L’heure est indéniablement à la médecine de précision. Cet article vise à proposer une synthèse des actualités riches et récentes dans le cancer du sein localisé et métastatique, discutées au Cours Saint-Paul, afin d’éclairer nos changements de pratique et d’illustrer les progrès considérables accomplis.
Actualités dans les cancers du sein luminaux
Patientes à haut risque de rechute : quelles options thérapeutiques ?
Le bénéfice des inhibiteurs de CDK4/6 en situation adjuvante continue de se préciser pour les cancers du sein hormonodépendants, pour lesquels il persiste un risque de récidive à long terme de 20 à 30 % constant avec le temps, à la fois pour les tumeurs à haut risque (atteinte ganglionnaire, index de prolifération, taille, grade) et pour celles considérées à moindre risque.
L’essai MonarchE
Dans l’essai MonarchE avec l’abémaciclib, le haut risque était défini par les critères suivants : pN2 (≥ 4N+) ou pN1 (1 à 3N+) avec au moins un des critères additionnels tels qu’un grade 3, une taille > 50 mm ou un ki67 ≥ 20 %.
Les dernières données ont objectivé un bénéfice en survie globale (SG) et une réduction significative du risque de décès (HR : 0,842 [0,722-0,981] ; p = 0,0273) avec une réduction de 30 % du nombre de patientes qui vont développer une maladie métastatique (Fig. 1). Le bénéfice est retrouvé dans l’ensemble des sous-groupes et maintenu en termes d’iDFS et de dRFS (1).
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