La chimiothérapie néoadjuvante fait partie intégrante de la prise en charge des carcinomes urothéliaux infiltrant le muscle vésical puisque son association à la cystectomie a permis d’augmenter la survie des patients. Les deux protocoles actuellement utilisés reposent sur une association de gemcitabine et cisplatine (GC) ou de méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine (MVAC “dose dense”). Une fonction rénale permettant l’administration du cisplatine est donc requise. Dans une étude de phase III randomisée, un meilleur contrôle local de la maladie a été obtenu avec le protocole MVAC “dose dense”, aux dépens d’une toxicité générale et digestive plus importante. L’effet sur la survie de ce meilleur contrôle local n’est pas encore connu. Les voies de recherche en cours incluent la personnalisation des indications de chimiothérapie, les alternatives à la chimiothérapie comme l’immunothérapie, mais aussi les possibilités de préservation vésicale.
En 2020, le traitement de référence des carcinomes urothéliaux de vessie infiltrant le muscle (CUVIM) repose toujours, en l’absence de métastase, sur la délivrance d’une chimiothérapie néoadjuvante (CNA), puis la réalisation d’une cystectomie totale (pelvectomie antérieure chez la femme et prostato-cystectomie chez l’homme) avec curage ganglionnaire pelvien bilatéral. S’il n’y a donc pas eu de modification récente dans les recommandations nationales et internationales au cours des dernières années, des progrès ont néanmoins concerné l’évolution des pratiques, l’optimisation des protocoles de chimiothérapie, la recherche d’alternatives thérapeutiques ainsi que l’amélioration des connaissances sur les sous-types moléculaires des CUVIM.
La chimiothérapie néoadjuvante
Une nécessaire sélection des patients
Les critères de sélection
La chimiothérapie néoadjuvante (CNA) concerne les patients réunissant l’ensemble des critères suivants :
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