Utilisation d’un test génomique pour évaluer le risque de rechute de cancer du sein

Expérience française mono-institutionnelle

La décision de traitement adjuvant des cancers du sein à leur phase précoce reste complexe et manque d’outils de précision biologique. Les nouvelles classifications moléculaires ont démontré leur impact pronostique. Le score de rechute (SR) de l’Oncotype DX, qui repose sur une classification génomique, est utilisé en routine aux Etats-Unis, mais peu en France. 14 patientes sélectionnées (entre 40 et 75 ans) ont été traitées par chirurgie mammaire à l’Hôpital américain de Paris en 2010. Elles présentaient un carcinome infiltrant du sein pT1/2, ER-positif, HER2-négatif ; et leurs dossiers ont été discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) avant et après avoir eu leur score de rechute Oncotype Dx. L’âge médian était de 59 ans (40-73 ans), avec une majorité de patientes préménopausées (8 patientes, 57 %), de pT1 (11 patientes, 79 %), de pN0 (8 patientes, 57 %), de grade 2 de Ellis et Elston (10 patientes, 71 %) et de carcinome canalaire infiltrant avec un faible (6 patientes, 43 %) ou intermédiaire (6 patientes, 43 %) index mitotique, traitées par tumorectomie (13 patientes, 93 %) avec ganglion sentinelle (9 patientes, 64 %). Le temps médian écoulé entre deux discussions en RCP (avant et après résultats) était de 27 jours (14-77). Le score de rechute médian était de 17,5 (9-43) avec respectivement 7 patientes (50 %) dans le groupe à faible risque (< 18), 5 patientes (36 %) dans le groupe intermédiaire (18-30) et 2 patientes (14 %) dans le groupe à haut risque (> 30). Chez 9 patients, la seconde RCP a confirmé la première, alors que chez les 5 autres (36 %), la décision a été corrigée, essentiellement en faveur de l’annulation de la décision de chimiothérapie adjuvante. La connaissance du score de rechute a modifié la décision de chimiothérapie adjuvante, en réduisant cette indication dans un nombre significatif de cas, dans une population sélectionnée par les cliniciens.