Traitements systémiques ciblés et radiothérapie dans le cancer du sein

Résumé

Ces dernières années, l’envolée des indications des traitements systémiques ciblés dans la prise en charge des cancers du sein métastatiques, mais aussi localisés et localement avancés à haut risque de récidive a fait émerger la question de l’interaction avec la radiothérapie. En effet, l’association traitement systémique ciblé et radiothérapie laisse entrevoir la possibilité d’une potentialisation de l’irradiation par de nombreux mécanismes encore à approfondir. La temporalité d’administration ainsi que le plan de traitement pour un effet optimal restent à définir. Cependant, l’effet sur les tissus sains et la toxicité radio-induite qui peut en découler sont à prendre en compte. Au vu de la littérature actuelle, il est possible de poursuivre pendant l’irradiation : l’immunothérapie, le lapatinib, le trastuzumab et le pertuzumab pour toutes localisations irradiées ainsi que le T-DM1 pour une irradiation locorégionale ou palliative extra-crânienne. Il reste proposé de suspendre (cinq demi-vies avant et cinq demi-vies après) les inhibiteurs des CDK 4/6, les inhibiteurs de PARP et les nouveaux ADCs pour une irradiation locorégionale et métastatique ainsi que le T-DM1 pour une irradiation cérébrale. Les résultats des essais en cours et à venir sont en attente pour obtenir des données prospectives, en analysant avec attention les données de radiothérapie.