Thrombose veineuse sur dispositif intraveineux de longue durée en cancérologie

Un point sur les facteurs de risque et les traitements

Le diagnostic clinique des thromboses veineuses sur dispositif intraveineux n’est pas toujours facile et la thrombose sur cathéter reste probablement sousestimée. La thrombose doit être évoquée devant tout dysfonctionnement de cathéter. La prévention primaire par anticoagulants n’est actuellement pas recommandée. Cependant, les facteurs de risque spécifiques de thrombose sont mieux connus. Les poseurs doivent en être informés pour limiter et prévenir le risque. Pour d’autres facteurs, des études complémentaires s’appuyant sur ces facteurs de risque sont nécessaires pour préciser l’intérêt éventuel d’une prévention primaire (timing, durée, dose et agents). L’impact médical et économique de ces thromboses est loin d’être négligeable. Si le traitement de ces thromboses est actuellement mieux codifié (HBPM au long cours), l’observance réelle tant médicale que patient laisse probablement des marges d’amélioration importantes. Néanmoins, de plus en plus de thromboses (veineuses et thrombus de l’oreillette droite) sont découvertes lors d’examens systématiques (scanner, échographie). Le traitement de ces thromboses asymptomatiques est mal codifié. Enfin, l’existence de nouveaux dispositifs (PICC [peripherally inserted central catheter] en particulier) impose la poursuite d’études notamment médico-économiques pour en préciser la place en cancérologie.