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Réarrangements ALK et ROS1 : un arsenal thérapeutique qui s’est considérablement développé

Résumé

Les réarrangements ALK et ROS1 sont respectivement retrouvés dans 5 et 1 % des cas de carcinomes broncho-pulmonaires non à petites cellules (CBNPC). L’arsenal thérapeutique à disposition de l’oncologue thoracique s’est considérablement développé au cours des dernières années, notamment avec l’émergence de nouveaux inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK). Ces derniers ont maintenant remplacé la chimiothérapie conventionnelle et l’immunothérapie en première ligne chez ces patients. L’alectinib et le brigatinib ont à ce jour devancé le crizotinib pour la prise en charge des CBNPC avec réarrangement ALK, permettant un gain à la fois en termes de survie globale, de survie sans progression, de contrôle des sites métastatiques et de qualité de vie pour les patients. En ce qui concerne les réarrangements ROS1, le crizotinib reste toujours le traitement de choix de première ligne, suivi par l’entrectinib. En cas d’échec des ITK, la suite du traitement repose sur la chimiothérapie conventionnelle avec doublet à base de platine.

Abstract

ALK and ROS1 rearrangements

ALK and ROS1 rearrangements are respectively found in 5% and 1% of non-small-cell lung cancer. Thoracic oncologists have now at their disposal numerous tyrosine kinase inhibitors (TKI), complicating the management of CBNPCs with these fusions. TKI replaced conventional chemotherapy and immunotherapy as first line of treatment, as they have strongly improved overall survival, progression free, metastatic site control, and quality of life. Alectinib and Brigatinib replaced Crizotinib as first choice of treatment for ALK-fusions. Crizotinib is still prescribed in ROS1 rearrangement, followed by Entrectinib. In case of progression, failure of all TKI or intolerable adverse events, the use of chemotherapy is recommended.

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