L’ASTRO 2022 a été riche pour l’oncologie thoracique. La radiothérapie stéréotaxique reste un sujet d’actualité, que ce soit pour conforter sa place dans le traitement des petites tumeurs pulmonaires ou pour son intérêt pour le traitement des maladies oligométastatiques, notamment de cancers pulmonaires. Beaucoup d’études portent également sur l’association radiothérapie immunothérapie pour les tumeurs localement avancées. Il existe désormais une volonté majeure de diminuer les toxicités, grâce à la précision grandissante que nous permettent les avancées techniques.
La radiothérapie stéréotaxique
L’essai LUSTRE (1)
Cet essai de phase III multicentrique canadien a randomisé (2:1) un traitement par SBRT de 48 Gy en 4 fractions (tumeurs périphériques) ou de 60 Gy en 8 fractions (tumeurs centrales définies par une distance < 1 cm du médiastin ou < 2 cm de l’arbre bronchique proximal) versus radiothérapie conventionnelle hypofractionnée (RTHF) de 60 Gy en 15 fractions pour des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) confirmés histologiquement (≤ 5 cm) ou pour des lésions évolutives suspectes hypermétaboliques à la TEP-TDM.
Résultats
De mai 2014 à janvier 2020, 233 patients (154 dans le bras SBRT et 79 dans le bras RTHF) ont été recrutés.
Avec un suivi médian de 36 mois, 34 rechutes locales (18 SBRT dans le bras versus 16 dans le bras RTHF) étaient rapportées. Le taux de contrôle local à 3 ans était de 87,6 % pour le bras SBRT et 81,2 % pour le bras RTHF (HR = 0,61 ; IC 95 % = 0,31-1,20 ; p = 0,15). L’effet de la SBRT sur la survie sans maladie n’était pas significatif (HR = 0,83 ; IC 95 % = 0,54-1,28 ; p = 0,40) et il ne l’était pas non plus pour la survie globale (SG) (HR = 1,18 ; IC 95 % = 0,80-1,76 ; p = 0,40).
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