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Quand et comment rechercher un cancer devant une maladie veineuse thromboembolique d’allure isolée ?

Quelle attitude adopter ?

L’association entre la maladie veineuse thromboembolique (MVT) et le cancer est connue depuis plus d’un siècle et demi. Trousseau fut le premier, en 1865, à rapporter cette association dont il fut lui-même, deux ans plus tard, victime (1). Au cours du cancer, tous les éléments de la triade de Virchow sont réunis pour favoriser la survenue de thromboses (immobilité, hypercoagulabilité, agression endothéliale). D’autres phénomènes concourent à l’activation de la coagulation en cas de cancer (2). Ainsi, environ 10 % des patients atteints de cancer présenteront au moins un accident veineux thromboembolique en lien avec la maladie néoplasique et/ou les traitements (3). Environ 20 % de l’ensemble des thromboses sont en rapport avec un cancer dont la MVT peut être le mode de révélation. Les accidents veineux thromboemboliques peuvent en effet être la première manifestation d’un cancer par ailleurs complètement silencieux. Dès lors, face à une MVT survenant chez un patient sans cancer connu, le clinicien peut se poser plusieurs questions. Faut-il réaliser une recherche de cancer en cas de thrombose d’allure idiopathique ? Si oui, quel bilan étiologique préconiser ? Pour quels patients ? Pour quel bénéfice ?

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