Ces 15 dernières années, les inhibiteurs de l’epidermal growth factor receptor (EGFR) sont devenus incontournables dans la prise en charge des cancers colorectaux et des cancers bronchopulmonaires. On distingue les anticorps monoclonaux avec cétuximab et panitumumab et les inhibiteurs de la tyrosine-kinase avec afatinib, erlotinib, géfitinib et osimertinib.
L’une des toxicités limitantes de cette classe thérapeutique est la toxicité cutanée, dont les trois principales sont le rash acnéiforme, la xérose et les paronychies. Il existe d’autres toxicités cutanées que nous aborderons peu dans cet article comme l’alopécie, l’hypertrichose ou la toxicité unguéale.
Réactions cutanées et cinétiques d’apparition
Le rash acnéiforme
Le rash acnéiforme (ou folliculite) est une toxicité très fréquente (50 à 90 % des patients). Il apparaît plus souvent et de façon plus sévère (plus de grades 3 et 4 du NCI-CTCAE) avec les anticorps monoclonaux qu’avec les inhibiteurs de la tyrosine-kinase (1, 2).
Présentation clinique
Cliniquement, il correspond à une inflammation des follicules pilo-sébacés. On observe des papules folliculaires aseptiques et/ou des pustules centrées sur un poil. Ces lésions peuvent être confluentes et former des plaques inflammatoires.
Ce phénomène touche initialement les zones séborrhéiques, notamment la région médio-faciale ou zone T (front, aile du nez et menton), ainsi que la partie supérieure du tronc. L’extension est ensuite possible à la nuque et au cuir chevelu puis au corps entier à l’exception des paumes, des plantes et des muqueuses. Il est souvent prurigineux, voire douloureux (Fig. 1 à 5).
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