Résumé
Le mésothéliome pleural est une tumeur rare développée à partir de la plèvre, dont l’incidence est de 800 à 1 100 cas par an en France avec une prédominance masculine. Son principal facteur de risque est l’amiante. L’âge moyen au diagnostic est de 75 ans avec, comme principaux signes cliniques, une dyspnée et/ou une douleur thoracique mettant en évidence un épanchement pleural récidivant. La survie médiane estimée est de 12 mois chez l’homme et de 13 mois chez la femme. Son diagnostic histopathologique, parfois difficile, est une étape fondamentale pour la prise en charge thérapeutique et pour la reconnaissance en maladie professionnelle. L’évaluation de l’extension pleurale se fait par thoracoscopie. L’évaluation de l’extension ganglionnaire et extra-thoracique, souvent difficile, s’appuie sur le scanner thoracique injecté, l’IRM thoracique et le TEP-scanner. La chirurgie du mésothéliome pleural est réservée à des cas limités et doit systématiquement être discutée en RCP NET-MESO. La technique chirurgicale est principalement celle de la pleurectomie-décortication ± étendue. La place des traitements systémiques est primordiale avec historiquement la chimiothérapie associant un sel de platine et du pémétrexed. Actuellement, l’avènement de l’immunothérapie permet de proposer l’association nivolumab-ipilimumab en première ligne thérapeutique. Des essais cliniques évaluant l’association chimiothérapie-immunothérapie sont en cours et permettront possiblement d’augmenter la survie globale de ces patients.
Abstract
Pleural mesothelioma
Pleural mesothelioma is a rare tumor that develops from the pleura, with an incidence of 800 to 1100 cases per year in France, with a male predominance. Its main risk factor is asbestos. The average age at diagnosis is 75 years, with the main clinical signs being dyspnea and/or chest pain with a recurrent pleural effusion. The estimated median survival is 12 months in men and 13 months in women. Its histopathological diagnosis, which is sometimes difficult, is a fundamental step in its therapeutic management and in its recognition as a work-related illness. Assessment of pleural extension is carried out by thoracoscopy. The assessment of lymph node and extra-thoracic extension, which is often difficult, can be helped by injected thoracic CT, thoracic MRI and TEP-CT. Pleural mesothelioma surgery is reserved for limited cases and should be systematically discussed with the expertise network NETMESO. The surgical technique is mainly (extended) pleurectomy-decortication. The role of systemic treatments is essential, with historically chemotherapy combining platinum salt and pemetrexed. Currently, the advent of immunotherapy has made it possible to propose the combination of nivolumab and ipilimumab as a first-line treatment. Clinical trials assessing the combination of chemotherapy and immunotherapy are ongoing and will possibly increase the overall survival of these patients.
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