La transition hôpital ville : parcours de soins de la femme atteinte d’un cancer du sein

Le parcours de soins à l’hôpital

Dr Benjamin Verret (Département de médecine oncologique, Institut Gustave Roussy, Villejuif)

Les grandes étapes du parcours 

Le diagnostic

Il existe deux grands modes de révélation d’un cancer du sein, amenant à un parcours initial sensiblement différent. 

L’examen radiologique systématique

La majorité des cancers du sein sont révélés par un examen radiologique (mammographie et/ou échographie) systématique (1). Le dépistage généralisé, malgré ses imperfections, est essentiel pour le diagnostic précoce du cancer du sein. Dans ce cas, la femme asymptomatique rencontre en premier lieu un(e) radiologue qui organisera la biopsie diagnostique ainsi que l’initiation de la prise en charge thérapeutique en orientant la patiente vers un chirurgien ou un oncologue. 

À la découverte d’un symptôme

De façon moins fréquente, le diagnostic peut être porté par un symptôme (masse mammaire, adénopathie axillaire, écoulement mamelonnaire, déformation, etc.). Dans ce cas, la femme est amenée à rencontrer au préalable un médecin (médecin traitant, gynécologue, oncologue ou chirurgien) qui organisera les examens radiologiques et la prise en charge diagnostique. 

L’annonce

Selon la situation clinique et les anomalies radiologiques constatées, le diagnostic de cancer est plus ou moins plausible, il est toutefois important dans tous les cas d’évoquer avec plus ou moins de conviction le diagnostic de cancer du sein. Ceci permet de justifier des actes invasifs tels que des biopsies, et permet d’anticiper la consultation d’annonce qui suivra. Cette dernière a d’ailleurs été formalisée dans le plan cancer 2005 dans le cadre du dispositif d’annonce (2) et constitue un élément essentiel, voire fondateur, dans le parcours de soins. Lors de cette consultation, le diagnostic ainsi que les modalités de traitements seront exposés. 

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