Ce qui a changé en 10 ans…

Introduction

Les sarcomes

Les sarcomes sont des tumeurs rares qui représentent néanmoins 2 % de l’ensemble des cancers. Un sarcome peut apparaître dans toutes les régions du corps et l’on distingue les sarcomes des os et ceux des tissus mous (STM) et des viscères. Les étapes précoces de la prise en charge des sarcomes sont essentielles, car elles retentissent directement sur les séquelles fonctionnelles et la survie des patients. 

Les règles de l’exérèse chirurgicale complète 

Le traitement standard des sarcomes non métastatiques repose sur une exérèse chirurgicale complète, avec plusieurs règles établies depuis plus de 10 ans et devant absolument être respectées.

• L’intervention doit être planifiée en RCP, pour réunir les compétences chirurgicales (vasculaires, plasticiens, etc.) et anticiper le matériel adapté.

• L’exérèse doit être effectuée en un bloc, enlevant la tumeur entourée de tissu supposé sain. La tumeur ne doit pas être vue durant la dissection (dissection au large consistant à emporter 1 à 2 cm de tissu sain dans tous les plans et/ou une barrière anatomique, par exemple, l’aponévrose).

• Si un contact tumoral est réalisé, il faut marquer la zone et, en cas d’ouverture accidentelle, il faut compléter par des recoupes du lit opératoire.

• Une chirurgie de reconstruction des parties molles doit être programmée chaque fois que nécessaire, pour réduire la morbidité et le risque de complications postopératoires immédiates.

• La pièce entière, non ouverte, orientée et à l’état frais doit être adressée en anatomopathologie pour diagnostic et évaluation de la qualité de l’exérèse (les marges histologiques minimales sont le facteur pronostique essentiel).