L’immunothérapie antitumorale repose sur l’administration d’inhibiteurs des points de contrôle (checkpoints) immunitaire (ICI) qui augmentent l’activation des cellules T et les réponses immunitaires en antagonisant la voie de l’antigène 4 des lymphocytes T cytotoxiques (CTLA-4) et de la protéine de mort cellulaire programmée 1 (DP-1) (1). Cette approche, devenue la norme dans le traitement de plusieurs types de cancers avancés ou récidivants, est associée à divers événements indésirables touchant surtout la peau, le tractus digestif et le système endocrinien (2). Les effets endocriniens concernent la thyroïde, l’hypophyse et la cortico-surrénale. Le dysfonctionnement thyroïdien est de loin l’effet indésirable le plus fréquent. Il se singularise par une présentation clinique et biologique variable – hypothyroïdie, hyperthyroïdie ou thyroïdite – et une évolution dans le temps parfois imprévisible. Son traitement est à adapter à chaque individu.
Résumé
Le dysfonctionnement thyroïdien est l’endocrinopathie la plus fréquente induite par les inhibiteurs des points de contrôle (checkpoints) immunitaire (ICI) largement utilisés pour traiter divers types de cancers. La thyroïdite destructrice se manifestant par une thyrotoxicose suivie d’une l’hypothyroïdie en est la présentation clinique la plus courante. Plus fréquentes avec l’emploi des ICI de type DP-1, les dysthyroïdies sont favorisées par l’existence d’anticorps antithyroïdiens. Une détection précoce repose sur une évaluation clinique et biologique répétée (dosage de la TSH), sachant que la médiane de survenue est de l’ordre de 2 mois. Un traitement par les antithyroïdiens de synthèse n’est à envisager qu’en cas d’hyperthyroïdie persistante. Une substitution hormonale thyroïdienne est souvent nécessaire de façon définitive en cas d’hypothyroïdie.
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