Première ligne : l’immunothérapie associée à la chimiothérapie est le standard actuel

En situation de première ligne, plusieurs essais ont montré l’intérêt de la combinaison de l’immunothérapie à la chimiothérapie historique par sels de platine et étoposide. 

• Les résultats de l’étude IMPower 133, qui comparait le doublet standard carboplatine et étoposide à ce même doublet + atézolizumab, suivi d’une maintenance par atézolizumab, ont montré une médiane de survie globale (SG) à 12,3 mois dans le bras combiné et à 10,3 dans le bras de chimiothérapie seule (HR = 0,76 ; IC 95 = 0,60-0,95 ; p = 0,0154) (1). 

• Les résultats de l’essai de phase III CASPIAN, qui comparait la chimiothérapie de type platine étoposide toutes les 3 semaines jusqu’à six cycles à deux stratégies associant cette même chimiothérapie soit à une monothérapie par durvalumab soit à une bithérapie par durvalumab jusqu’à progression et trémélimumab jusqu’à quatre cycles, ont montré que l’association durvalumab et chimiothérapie démontre un bénéfice de SG par rapport à la chimiothérapie seule, avec un HR similaire à 0,75 (IC 95% = 0,62-0,91 ; p = 0,0032) pour une médiane de 12,9 contre 10,5 mois, respectivement (2). Dans cet essai, les longs répondeurs représentaient 17 % des patients dans le bras chimiothérapie et immunothérapie, et 5 % des patients dans le bras de chimiothérapie seule (3).