Résumé
Le rôle de la radiothérapie dans la prise en charge des cancers du pancréas est débattu depuis de nombreuses années. Pour les adénocarcinomes pancréatiques, l’exérèse chirurgicale, seul espoir d’offrir au patient une survie prolongée, n’est possible que dans 20 % des cas. Dans environ un tiers des cas, les patients présentent au diagnostic une tumeur localement avancée, c’est-à-dire non résécable en raison d’un envahissement vasculaire majeur, mais non métastatique. À ce stade, commencer le traitement par une chimiothérapie permet de limiter l’évolution vers une maladie systémique. Une fois la tumeur contrôlée par la chimiothérapie, une irradiation pancréatique peut être discutée afin d’améliorer le contrôle local. La radiothérapie peut également rendre résécables ces tumeurs dans environ 30 % des cas, ce qui améliore significativement le pronostic des patients. L’efficacité limitée de la radiothérapie pour les adénocarcinomes pancréatiques pourrait s’expliquer par la délivrance d’une dose insuffisante pour être tumoricide en raison de la présence d’organes de voisinage radiosensibles tels que le duodénum ou l’estomac. De nouvelles techniques d’irradiation telles que la radiothérapie en conditions stéréotaxiques, guidée ou non par l’IRM, offrent un nouvel espoir en permettant une escalade de dose.
Abstract
Locally advanced pancreatic adenocarcinoma: is there still a role for radiation radiotherapy?
The role of radiation therapy in the management of pancreatic cancer has been debated for many years. For pancreatic adenocarcinomas, surgical excision, the only hope for prolonged survival, is only possible in 20% of cases. In approximately a third of cases, patients present at diagnosis with a locally advanced tumor, unresectable due to major vascular invasion but without distant metastasis. At this stage, starting treatment with chemotherapy helps limit progression to systemic disease. Once the tumor is controlled by chemotherapy, pancreatic irradiation can be discussed in order to improve local control. Radiation therapy can also make these tumors resectable in approximately 30% of cases, which significantly improves the prognosis of patients. The limited effectiveness of radiation therapy for pancreatic adenocarcinomas could be explained by the delivery of an insufficient dose to be tumoricidal due to the presence of radiosensitive surrounding organs such as the duodenum or stomach. New radiation techniques such as stereotactic body radiation therapy, guided or not by MRI, offer new hope by allowing dose escalation.
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