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Résumé
Les récidives locorégionales isolées des cancers du sein sont de mauvais pronostic. Elles peuvent survenir précocement ou à distance du traitement initial. Au niveau mammaire, elles peuvent survenir dans le lit tumoral initial ou dans un autre quadrant.
Au plan thérapeutique, elles doivent être traitées avec une intention curative. Une résection chirurgicale complète, quand elle est possible, est recommandée d’emblée. Les patientes qui n’ont pas reçu une irradiation postopératoire lors de leur prise en charge initiale doivent recevoir une radiothérapie à dose complète sur la paroi thoracique et, selon les cas, sur les aires ganglionnaires. De façon générale, la mastectomie totale représente le gold standard chez les patientes antérieurement traitées par chirurgie conservatrice suivie d’une radiothérapie. En cas de refus de la chirurgie radicale, une nouvelle exérèse large de la lésion suivie d’une ré-irradiation focalisée au lit opératoire peut être considérée comme une option dont l’intérêt reste débattu. Il est important de considérer le rapport bénéfice/risque d’un tel traitement, de limiter la zone de recoupe et de ne pas dépasser une dose cumulée équivalente à 100 Gy. La technique de radiothérapie sera choisie en fonction du siège de la récidive. L’une des techniques les plus utilisées reste la curiethérapie per- ou post-opératoire couvrant largement le lit opératoire repéré par des clips.
L’hyperthermie associée à la radiothérapie a montré des résultats prometteurs pour une toxicité limitée. Cependant, elle reste pratiquée par un nombre limité d’équipes ayant une expertise. Au plan systémique, l’intérêt des traitements complémentaires n’est pas formellement prouvé. Le rôle bénéfique de la chimiothérapie a été rapporté dans au moins un essai randomisé alors que l’hormonothérapie et les anti-HER2 sont une pratique courante de rattrapage dans le cas des tumeurs exprimant les récepteurs hormonaux et HER2.
Au total, la prise en charge d’une récidive locale de cancer mammaire doit être pluridisciplinaire et adaptée à la situation clinique de la récidive et l’état des patientes. L’indication doit faire l’objet d’une discussion en réunion de concertation entre les professionnels et la patiente dans le cadre d’une décision partagée.

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